Pada 14 Disember 2020, United Kingdom melaporkanvarian SARS-CoV-2 kebimbangan (VOC), keturunan B.1.1.7,juga dirujuk sebagai VOC 202012/01 atau 20I/501Y.V1.*Varian B.1.1.7 dianggarkan muncul pada bulan September2020 dan telah dengan cepat menjadi yang dominan dalam edaranVarian SARS-CoV-2 di England (1).B.1.1.7 telahdikesan di lebih 30 negara, termasuk Amerika Syarikat.Sebagaipada 13 Januari 2021, kira-kira 76 kes B.1.1.7 telahtelah dikesan di 12 negeri AS.Pelbagai baris buktimenunjukkan bahawa B.1.1.7 lebih cekap dihantar daripadavarian SARS-CoV-2 lain (1–3).Trajektori yang dimodelkan bagivarian ini di AS mempamerkan pertumbuhan pesat pada awal 2021,menjadi varian utama pada bulan Mac.BertambahPenularan SARS-CoV-2 mungkin mengancam penjagaan kesihatan yang tegangsumber, memerlukan pelaksanaan yang diperluaskan dan lebih telitistrategi kesihatan awam (4), dan meningkatkan peratusanimuniti penduduk yang diperlukan untuk kawalan wabak.Mengambillangkah untuk mengurangkan penularan sekarang boleh mengurangkan potensikesan B.1.1.7 dan membenarkan masa kritikal untuk meningkatkan vaksinliputan.Secara kolektif, pengawasan genomik dipertingkatkandigabungkan dengan pematuhan berterusan dengan orang awam yang berkesanlangkah kesihatan, termasuk vaksinasi, penjarakan fizikal,penggunaan topeng, kebersihan tangan, dan pengasingan dan kuarantin, akanmenjadi penting untuk mengehadkan penyebaran SARS-CoV-2, virus ituyang menyebabkan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).Strategikujian ke atas orang tanpa gejala tetapi berisiko lebih tinggijangkitan, seperti mereka yang terdedah kepada SARS-CoV-2 atau yang telahhubungan yang kerap tidak dapat dielakkan dengan orang ramai, menyediakan satu lagipeluang untuk mengehadkan penyebaran berterusan.

Pengawasan genomik global dan shar sumber terbuka pantasjujukan genom virus telah memudahkan hampir masa nyatapengesanan, perbandingan dan pengesanan SARS-CoV-2 yang sedang berkembangvarian yang boleh memaklumkan usaha kesihatan awam untuk mengawalpandemik.Manakala beberapa mutasi dalam genom virusmuncul dan kemudian surut, yang lain mungkin memberikan advan terpilihtage kepada varian, termasuk kebolehtransmisian yang dipertingkatkan, supayavarian sedemikian boleh menguasai varian lain yang beredar dengan pantas.

Pada awal pandemik, varian SARS-CoV-2 mengandungimutasi D614G dalam protein spike (S) yang meningkataviditi mengikat reseptor dengan cepat menjadi dominan dalam banyakkawasan geografi (5,6).Pada akhir musim luruh 2020, beberapa negara melaporkan pengesananVarian SARS-CoV-2 yang merebak dengan lebih cekap.Sebagai tambahankepada varian B.1.1.7, varian yang ketara termasuk B.1.351keturunan pertama kali dikesan di Afrika Selatan dan yang baru dikenal pastiB.1.1.28 subklade (dinamakan semula“P.1”) dikesan dalam empat pengembaradari Brazil semasa pemeriksaan rutin di Haneda (Tokyo)lapangan terbang.§ Varian ini membawa konstelasi muta genetiktions, termasuk dalam domain pengikat reseptor protein S,yang penting untuk mengikat sel perumah angiotensin-menukar reseptor enzim-2 (ACE-2) untuk memudahkan viruskemasukan.Bukti menunjukkan bahawa mutasi lain terdapat dalam inivarian mungkin memberikan bukan sahaja peningkatan kebolehtransmisian tetapimungkin juga menjejaskan prestasi beberapa masa nyata diagnostiktranskripsi terbalik–tindak balas rantai polimerase (RT-PCR)ujian¶ dan mengurangkan kerentanan untuk meneutralkan antibodi(2,3,5–10).Laporan kes baru-baru ini mendokumenkan kes pertamaJangkitan semula SARS-CoV-2 di Brazil dengan varian SARS-CoV-2yang mengandungi mutasi E484K,** yang telah ditunjukkanuntuk mengurangkan peneutralan oleh sera pemulihan dan monoklonalantibodi (9,10).

Laporan ini memberi tumpuan kepada kemunculan varian B.1.1.7di Amerika Syarikat.Mulai 12 Januari 2021, kedua-duaB.1.351 mahupun varian P.1 telah dikesan dalamAmerika Syarikat.Untuk maklumat tentang SARS-CoV-2 yang baru munculvarian yang membimbangkan, CDC mengekalkan halaman web khusus untukmenyediakan maklumat mengenai varian SARS-CoV-2 yang baru muncul.††

 B.1.1.7 keturunan (20I/501Y.V1)

Varian B.1.1.7 membawa mutasi dalam protein S(N501Y) yang menjejaskan konformasi pengikatan reseptordomain.Varian ini mempunyai 13 mutasi penentu keturunan B.1.1.7 lain (Jadual), beberapa daripadanya berada dalam protein S,termasuk pemadaman pada kedudukan 69 dan 70 (del69–70) ituberkembang secara spontan dalam varian SARS-CoV-2 yang lain dan adalahdihipotesiskan untuk meningkatkan kebolehtransmisian (2,7).Pemadaman itupada kedudukan 69 dan 70 menyebabkan kegagalan sasaran gen S (SGTF)dalam sekurang-kurangnya satu RT-PCR–ujian diagnostik berasaskan (iaitu, denganUjian COVID-19 Laluan ThermoFisher Taq, variasi B.1.1.7semut dan varian lain dengan del69–70 menghasilkan negatifkeputusan untuk sasaran gen S dan keputusan positif untuk dua yang lainsasaran);SGTF telah berkhidmat sebagai proksi di United Kingdomuntuk mengenal pasti B.1.1.7 kes (1).Pelbagai baris bukti menunjukkan bahawa B.1.1.7 lebih banyakdihantar dengan cekap berbanding dengan SARS-CoV-2 yang lainvarian yang beredar di United Kingdom.wilayah UK denganbahagian yang lebih tinggi bagi urutan B.1.1.7 mempunyai wabak yang lebih cepatpertumbuhan berbanding kawasan lain, diagnosis dengan SGTF meningkatlebih cepat daripada diagnosis bukan SGTF di kawasan yang sama, dan abahagian yang lebih tinggi daripada kenalan telah dijangkiti oleh pesakit indeksdengan jangkitan B.1.1.7 daripada pesakit indeks yang dijangkitivarian lain (1,3).Varian B.1.1.7 berpotensi untuk meningkatkan kuali AStrajektori demik dalam beberapa bulan akan datang.Untuk menggambarkan kesan ini,model petak dua varian yang ringkas telah dibangunkan.Kelaziman AS semasa B.1.1.7 di kalangan semua yang beredarvirus tidak diketahui tetapi dianggap <0.5% berdasarkanbilangan kes terhad yang dikesan dan data SGTF (8).Untukmodel, andaian awal termasuk kelaziman B.1.1.7sebanyak 0.5% antara semua jangkitan, imuniti SARS-CoV-2 daripadajangkitan sebelumnya sebanyak 10%–30%, pembiakan yang berbeza masanombor (R t ) daripada 1.1 (dikurangkan tetapi penghantaran meningkat)atau 0.9 (mengurangkan penularan) untuk varian semasa, dan insiden yang dilaporkan sebanyak 60 kes bagi setiap 100,000 orang sehari pada1 Januari 2021. Andaian ini tidak mewakili dengan tepatmana-mana lokasi AS, sebaliknya, menunjukkan generalisasikeadaan biasa di seluruh negara.Perubahan dalam R t berakhirmasa yang terhasil daripada imuniti yang diperolehi dan peningkatan prevalence B.1.1.7, telah dimodelkan, dengan B.1.1.7 R t diandaikanmenjadi pemalar 1.5 kali ganda R t varian semasa, berdasarkananggaran awal dari United Kingdom (1,3).Seterusnya, kesan potensi vaksinasi telah dimodelkandengan mengandaikan bahawa 1 juta dos vaksin telah diberikan setiaphari bermula 1 Januari 2021, dan imuniti 95%.dicapai 14 hari selepas menerima 2 dos.Secara khusus,imuniti terhadap jangkitan dengan sama ada varian semasa atauB.1.1.7 varian telah diandaikan, walaupun keberkesanan dantempoh perlindungan terhadap jangkitan masih tidak pasti,kerana ini bukanlah titik akhir utama ujian klinikaluntuk vaksin awal.Dalam model ini, prevalens B.1.1.7 pada mulanya adalah rendah, namun keranaia lebih mudah ditularkan daripada varian semasa, ia mempamerkanpertumbuhan pesat pada awal tahun 2021, menjadi varieti utamasemut pada bulan Mac (Rajah 1).Sama ada penghantaran arusvarian semakin meningkat (R t = 1.1) atau perlahan-lahan berkurangan(R t = 0.9) pada bulan Januari, B.1.1.7 memacu perubahan yang ketaradalam trajektori penghantaran dan fasa baharu eksponenpertumbuhan.Dengan vaksinasi yang melindungi daripada jangkitan,trajektori wabak awal tidak berubah dan B.1.1.7 merebakmasih berlaku (Rajah 2).Walau bagaimanapun, selepas B.1.1.7 menjadivarian dominan, penghantarannya telah dikurangkan dengan ketara.Kesan vaksinasi terhadap mengurangkan penularan dalam masa terdekatistilah adalah yang terbaik dalam senario di mana penghantaransudah berkurangan (R t = 0.9 awal) (Rajah 2).Usaha awal ituboleh mengehadkan penyebaran varian B.1.1.7, seperti universal danpeningkatan pematuhan dengan strategi mitigasi kesihatan awam,akan membolehkan lebih banyak masa untuk vaksinasi berterusan mencapai tahap yang lebih tinggiimuniti peringkat populasi.

Perbincangan

Pada masa ini, tiada perbezaan yang diketahui dalam hasil klinikaldikaitkan dengan varian SARS-CoV-2 yang diterangkan;walau bagaimanapun,kadar penularan yang lebih tinggi akan membawa kepada lebih banyak kes, meningkatbilangan orang secara keseluruhan yang memerlukan penjagaan klinikal, exacermenanggung beban pada sistem penjagaan kesihatan yang sudah tegang,dan mengakibatkan lebih banyak kematian.Pengawasan genomik berterusanuntuk mengenal pasti B.1.1.7 kes, serta kemunculan kes lainvarian kebimbangan di Amerika Syarikat, adalah penting untukRespons kesihatan awam COVID-19.Manakala keputusan SGTFboleh membantu mengenal pasti potensi B.1.1.7 kes yang boleh disahkandengan penjujukan, mengenal pasti varian keutamaan yang tidak dipamerkanSGTF bergantung secara eksklusif pada pengawasan berasaskan jujukan.